بحث علمي جاهز عن الإكتئاب اسباب وأنواع وطرق العلاج بالمراجع

الاكتئاب

العناصر:

1     الأعراض

2     انتشار الاكتئاب

3     أسباب الاكتئاب

4     أنواع الاكتئاب

5     الانتحار والاكتئاب

6     علاج الاكتئاب

6.1   العلاج الدوائي

6.2   العلاج النفسي

6.3   طرق أخرى للعلاج

6.3.1  تمارين رياضية كعلاج الاكتئاب

7  شخصيات مشهورة عانت من الاكتئاب

8   المصادر

مقدمة 

الاضطراب الاكتئابي عبارة عن مصطلح يستخدم لوصف خليط من الحالات المرضية أو غير المرضية في الإنسان والتي يتغلب عليها طابع الحزن. هناك أنواع متعددة من الاكتئاب قسمت حسب طول فترة الحزن وعما إذا كان الحزن قد أثر على الحياة الاجتماعية والمهنية للفرد وعما إذا كان الحزن مصحوبا بنوبات من الابتهاج إضافة إلى نوبات الكآبة. لا يعتبر الإنسان المخلوق الوحيد الذي يمكن أن يصاب بالاكتئاب، حيث يصاب فصيلة الثدييات قاطبة بالكآبة، وقد تم الاستدلال على هذه الحقيقة من خلال إجراء تجارب مختبرية على الفأر والقرد. في الإنسان، يصاب عادة 20% من الإناث و 12% من الذكور بنوبة من الكآبة في حياتهم على أقل تقدير، وهناك نسبة تكاد تكون ثابتة في مختلف المجاميع البشرية مفاده أنه %5 إلى 10% من الأناث و 3% من الذكور مصابون بما يسمى نوبة الأكتئاب الكبرى وهذه نسبة عالية جدا مما يجعل نوبة الاكتئاب الكبرى من أكثر الأمراض النفسية شيوعا.

·       الأعراض

  وعلاماته عديدة منها الشعور بالحزن الاكتئاب والضيق واليأس وهو ما يطلق عليه المزاج الاكتئابي.

فقدان الاهتمام والقدرة على الاستمتاع بمباهج الحياة. اضطراب الشهية وفقد الإحساس بطعم ونكهة الطعام فهو يأكل فقط لأنه اعتاد على ذلك.

ويصاحب فقدان الشهية فقدان الوزن، مع ملاحظة أن بعض مرضى الاكتئاب يزداد إقبالهم على تناول الطعام ويزداد وزنهم بالتالي ولكن أيضا دون الشعور بلذة الطعام كما كانوا من قبل.

اضطراب النوم بالزيادة أو النقصان ولكن الأغلب -خاصة في كبار السن- هو الأرق ونقص نوعي وكمي لعدد ساعات النوم مع المعاناة من الأحلام المزعجة والنوم القلق. تناقص النشاط الحركي والطاقة وشعور المريض بالكسل وسرعة التعب ولكن أحياناً أيضاً يحدث العكس ولكن لا يكون في صورة نشاط منظم مفيد وإنما في صورة إفراط حركي وهياج بلا هدف. صعوبة التركيز ونقص القدرة على التفكير المنظم مما يتسبب في كثرة السرحان ورسوب بعض الطلاب أو فشل بعض الموظفين في أداء أعمالهم.

الشعور بالذنب والإثم وعدم قيمة الذات، رغم عدم اقتراف المريض لأي أعمال تدعو لمشاعر الذنب هذه، ولكنه يرى أنه المسؤول عن كل ما يحدث حوله من مصائب وآثام.

كثرة الأفكار عن الموت، وعدم قيمة الحياة، وعبثية الوجود، وتمنى الموت، بل أحياناً الإقدام على الانتحار في حالات الاكتئاب المتقدمة.

وموضوع الانتحار يجب أن يؤخذ مأخذ الجد عند وجود أي دلالات أو أعراض اكتئاب لأن الثابت أن 15% من مرضى الاكتئاب ينتحرون، وأن مريض الاكتئاب إذا صرح أو ألمح بالرغبة في الموت فإنه ينفذها وينتحر بالفعل.

·       انتشار الاكتئاب

إن أعراض الاكتئاب تنتشر في المجتمع بمعدل يتراوح ما بين 13-20% من السكان، ومن هؤلاء هناك 7% يعانون من حالات اكتئاب شديدة، وهذه الدراسات شملت العديد من الدول في العالم، ويبدو من بعض الدراسات أن الدول قد تتراوح في معدلات الاكتئاب ولكن بكل المقاييس تبقى هذه النسب مرتفعة، وقد يكون المعدل في العالم العربي على الحد الأدنى لأنه يقع في مناطق أكثر تعرضا لأشعة الشمس، ومع أن الاكتئاب يصيب كل الأعمار لكنة أكثر ظهوراً في العقد الثالث والرابع من العمر، وهي قمة سنوات العطاء عند الفرد، ومعروف أن الاكتئاب أكثر انتشاراً بين النساء منه بين الرجال بثلاثة أضعاف على الأقل، كما أن غير المتزوجين والأرامل والمطلقين أكثر عرضة من المتزوجين خصوصاً من الرجال. أما بين النساء فيبدو أن الزواج يزيد من فرص الاكتئاب، كما أن هنالك ميلاً لفئات معينة من الناس لاكتئاب أكثر من غيرها، مثل الأشخاص ذوي الشخصيات المتطرفة، ومن يعانون من أمراض مزمنة أو أمراض خطيرة، ومن يتعاطون الكحول والمخدرات، كما ترفع معدلات الاكتئاب في نزلاء السجون. أما بالنسبة للطبقات الاجتماعية والثقافية فمن الواضح أن جميع الطبقات تصاب بالاكتئاب، مع أن هناك بعض المؤشرات تفيد أن الطبقات المتوسطة أقل تعرضاً للاكتئاب والانتحار من الطبقات الأقل حظاً والعالية، أي الطبقات الواقعة على طرف السلم الاجتماعي والاقتصادي.

·       أسباب الاكتئاب

الوراثة تعتبر سببًا من أسباب الاصابة بالمرض و لا يعرف لحد الآن الأسلوب الدقيق لنقل المورثة المسؤولة عن الكآبة ويعتقد أنها قد تنتقل بواسطة مورثات جسمية مهيمنة أو مورثات جنسية محمولة على الكروموسوم X.

الخلل في توازن الناقلات العصبية Neurotransmitters المسؤولة عن تنظيم الإيعازات العصبية في خلايا الدماغ ومن أهم الناقلات العصبية التي إن نقصت فستؤدي إلى ظهور أعراض وعلامات الكآبة هي مادة السيروتونين التي تم التركيز عليها مؤخرا حيث تعتبر الأدوية التي تساهم في رفع نسبة مادة السيروتونين من أكثر الأدوية انتشارا في العالم حاليا لعلاج الكآبة.

عوامل توتر خارجية ومن أهمها فقدان شخص عزيز وفقدان مستوى اجتماعي أو اقتصادي معين والشعور بالذنب نتيجة للاحساس بخرق ضوابط اجتماعية أو دينية والانفصال من علاقة عاطفية والقيام بوظيفة معينة تكون إما تحت أو فوق قدرات الشخص والعيش مع شخص كئيب آخر. لا تؤدي هذه العوامل الخارجية في جميع الأحيان إلى الإصابة بما يسمى نوبة الاكتئاب الكبرى وإنما تؤثر فقط على الأشخاص الذين يملكون عاملي الوراثة والخلل في توازن الناقلات العصبية.

الكحول وبعض الأدوية ويعتبر تناول المشروبات الكحولية عاملا مهما في الكآبة ومن الأخطاء الشائعة التي يرتكبها الإنسان ذو عوامل توتر خارجية هو اللجوء إلى المشروبات الكحولية للتخلص من حزنهم ويساعد الكحول بصورة أولية للوصول إلى نوع من حالة الابتهاج أو نسيان المشاكل إلا أن سلسلة من العمليات الكيمياوية بعد ساعات من تناول الكحول تحدث في الكبد وتؤدي إلى تكوين مواد تسبب الكآبة. وهناك مجموعة من الأدوية التي تسبب الكآبة بالإضافة إلى الكحول.

العديد من الدراسات العلمية وقد وجدت ارتباطات دالة إحصائيا بين الاكتئاب وبعض المبيدات الزراعية.

جنس الإناث قد يتصور البعض أن الإناث أكثر عرضة للإصابة بالاكتئاب من الذكور ولكن هذا التصور خاطئ، ولكن ربما كانت العبارة التالية أدق في وصف علاقة الجنس أو النوع بانتشار المرض مع التحفظ "تمكن طبيعة المرأة وميلها للتحدث عن مشاعرها بطلاقة أكثر من الرجال بشيوع التشخيص بمرض الاكتئاب بين الإناث عنه بين الرجال وقد تحاول المرأة إيذاء نفسها إيذاء جسديا بمعدلات أعلى مما بين الرجال ولكن من ينجح في الانتحار بين الرجال يبلغ 3أضعاف ما بين الإناث"

فترة ما بعد الولادة في الأمهات نتيجة للاضطرابات التي تحصل لمستويات الهرمونات في جسم المرأة الحاملة بعد الولادة يصاب عادة 10% من النساء بأعراض الكآبة في هذه الفترة.

أمراض وعاهات جسمية هناك قائمة طويلة من الأمراض الجسمية التي تؤدي إلى الكآبة إما نتيجة للطبيعة المزمنة للمرض أو الطبيعة الحرجة للمرض أو نتيجة لاستعمال أدوية معينة في العلاج تؤدي بصورة غير مباشرة إلى ظهور أعراض الكآبة.

الحنين ويسببه فراغ في الذات بحيث يمكن تحليله منطقيا وهو العادة على ممارسة بعض النشاطات أو لقاء بعض الأشخاص ومن ثم فقدان هذه العادة يؤثر على الشعور الداخلي بالرغبة في المتابعة ولكن تعتبر هذه من النوع المؤقت بحيث يزول بزوال هذه الرغبة والعادة على النشاطات الجديدة.

·       أنواع الاكتئاب

فترة حزن قصيرة لا ترتقي إلى مستوى نوبة الاكتئاب الكبرى لكونها تستمر لفترة أقل من أسبوعين ويظهر على الشخص 5 من الأعراض الكافية لتشخيص نوبة الاكتئاب الكبرى و لا يصاحب فترة الحزن هذه تأثير على الحياة الاجتماعية والمهنية للفرد وهذا النوع عادة يكون سببها عوامل توتر خارجية ومن أهمها فقدان مستوى اجتماعي أو اقتصادي معين والشعور بالذنب نتيجة للإحساس بخرق ضوابط اجتماعية أو دينية و الانفصال من علاقة عاطفية والقيام بوظيفة معينة تكون إما تحت أو فوق قدرات الشخص ولكن أي من هذه العوامل الخارجية إن أدت إلى نوبة من الكآبة لمدة أكثر من أسبوعين واجتماع 5 من أعراض نوبة الاكتئاب الكبرى ولم يتمكن الشخص من مزاولة نشاطاته الاجتماعية والمهنية فإن ذلك يرتقي بالحالة إلى مصاف نوبة الاكتئاب الكبرى.

الحزن على موت شخص عزيز حيث يشعر بعض الأفراد بمجموعة من المشاعر تفوق في حدتها فترة الحزن القصيرة لكنها لا ترتقي إلى مصاف نوبة الاكتئاب الكبرى، حيث يشعر البعض باضطراب في النوم وفقدان الشهية وفقدان الوزن والشعور بالذنب لأن الشخص لم يقم بما فيه الكفاية لمنع الموت أو الرغبة بأن يكون هو الآخر ميتا أو الشعور بعدم وجود قيمة له بعد رحيل الشخص المتوفي وخمول شديد يمنع الفرد من مزاولة نشاطاته اليومية وتهيآت في بعض الأحيان أنه شاهد أو سمع صوت المتوفي ويختلف طول فترة الحزن الطبيعية على شخص متوفٍّ من منطقة إلى أخرى حسب الثقافة والمعتقدات ولكن هناك حد اجتمع عليه معظم الأطباء النفسين ألا وهو فترة شهرين وعلى هذا الأساس إن استمرت هذه الأعراض المذكورة لمدة تزيد على شهرين وكانت لها تأثيرات على الحياة الاجتماعية والمهنية للفرد فإنها قد ترتقي إلى مصاف نوبة الاكتئاب الكبرى.

·       نوبة الاكتئاب الكبرى.

اكتئاب ما بعد الولادة (بالإنجليزية: Postpartum depression) بسبب التغيرات الكبيرة في نسبة الهرمونوات في جسم الأم بعد عملية الولادة تشعر معظم الأمهات بفترة حزن خفيفة خلال الأيام العشرة الأولى وخاصة في الحمل الأول إذ يضيف الشعور بأنه حدث تغير كبير على مسار حياتها إلى عامل تقلب في مستوى الهرمونات بحصول نوبة من الحزن تعتبر طبيعية ولكن في 1 من 500 إلى 1000 من الأمهات يكون الحزن أكثر حدة حيث يؤدي إلى عدم مقدرة الأم من العناية بطفلها حيث تحصل تقلبات حادة في مزاج الأم وتكون حريصة أكثر من اللازم لحماية الطفل ويكون هذا الحرص سببا في عدم تمتع الطفل بقسط كافٍ من النوم والخوف الشديد من أن يصيب الطفل أي مكروه والخوف من أن تترك وحيدة مع الطفل ويكون الوصول إلى هذه الحالة غير الطبيعية شائعا أكثر في الأمهات اللواتي كن تعانين في السابق من نوبة الاكتئاب الكبرى وهناك احتمالية تصل إلى 50% أن تتكرر هذه الحالة في المستقبل عندما تصبح الأم حاملة مرة أخرى وهذه الحالة كبقية الحالات قد تصل حدتها إلى نوبة الاكتئاب الكبرى إذا توفرت الشروط المطلوبة لتشخيص نوبة الاكتئاب الكبرى.

اضطراب العاطفة الموسمية (بالإنجليزية: Seasonal affective disorder) ويمكن اعتبار هذا النوع من الكآبة أحد الفروع الثانوية من نوبة الاكتئاب الكبرى إذ تظهر نفس الأعراض والشروط المطلوبة للتشخيص مع فرق واحد، ألا وهو ارتباطها بفصل معين من فصول السنة وعادة ما تبدأ نوبة الاكتئاب الكبرى في موسم الخريف أو الشتاء وتنتهي بحلول الربيع وفي حالات نادرة تبدأ في الصيف وتنتهي في الشتاء ولتشخيص هذا النوع يجب أن تكون العلاقة بين الموسم ونوبة الاكتئاب الكبرى موجودة على الأقل لمدة سنتين مع عدم الإصابة بنوبة الاكتئاب الكبرى في مواسم أخرى من السنة ويجب ألا يكون مرتبطا بعوامل توتر خارجية حدثت في الموسم المعين. تكون أعراض الكآبة الموسمية عادة الشعور بالخمول وكثرة الأكل وخاصة الحلويات وينتشر هذا النوع من الكآبة عادة في المناطق الباردة ذات الشتاء الطويل.

المزاج الحزين المزمن وهو عبارة عن نوع من الكآبة يكون فيه الشخص متطبعا لصفة الحزن الخفيف لفترة طويلة والتي لا ترقى حدتها إلى حالة نوبة الاكتئاب الكبرى ويتطلب تشخيص هذه الحالة على الأقل سنتين من المزاج المتعكر أو الحزين في معظم أيام السنة ومن صفات هؤلاء الأشخاص ضعف الثقة بالنفس وعدم الإحساس بالمتعة وضعف التركيز ونقد الذات بكثرة مع عدم الإيمان بقدراتهم الذاتية ونوم مضطرب مع شهية إما عالية أو معدومة وشعور بعدم الأمل بأي إمكانية لمستقبل مشرق.

الكآبة كجزء من مرض تعكر المزاج الثنائي القطب

·       الانتحار والاكتئاب 

هناك بعض العلامات التي يستدل بها الأطباء النفسيون على أن بعض مرضى الاكتئاب لديهم دافع قوي على الإقدام على الانتحار ومن هذه العلامات إحساس المريض بالضيق الشديد وبأن صبره قد نفد ولم يعد لديه القدرة على الاحتمال، وهو في هذه الحالة يبدو مستسلماً ولا يرحب بمناقشة مشكلاته أو البحث عن حلول لها لأن الحل بالتخلص من الحياة يبدو أمامه وكأنه الخيار الوحيد والأمثل في حين يغلق المرض أمامه أية حلول أخرى وقد يتساءل المريض عن أهمية الحياة وقيمتها ويذكر أنه لا سند له في هذه الدنيا وأن الحياة مظلمة ولا أمل في المستقبل، ويفسر علماء النفس الانتحار أنه نوع من العدوان الداخلي الذي يرتد إلى النفس بدلاً من الخروج إلى المحيطين لدى الشخص. 

ورغم أن بعض الأشخاص يقدمون على الانتحار دون أن يُعرف عنهم الإصابة بالاكتئاب قبل ذلك إلا أن الفحص ومرتجعة حالات الانتحار تؤكد أن نسبة كبيرة منهم يعانون من حالات الاكتئاب النفسي الشديد في الوقت الذي أقدموا على ارتكاب فعل الانتحار، وعلى العكس من الفكرة السائدة حول ارتباط الانتحار بحالات مصحوبة بالبطء الحركي الشديد وهبوط الإرادة قد تسبب عجز المريض عن الإقدام على تنفيذ الانتحار رغم أن الفكرة تدور في رأسه، وقد لاحظ الأطباء النفسيون أن الإقدام على الانتحار يحدث في هؤلاء المرضى بعد أن يتلقوا العلاج حيث يبدأ المريض في التحسن الحركي قبل أن تزول أعراض الاكتئاب في بداية الشفاء وهنا يمكن تنفيذ عملية الانتحار.

 و في الحالات المبكرة من الاكتئاب قد يقوم المريض بإيذاء نفسه حين يلاحظ أن هناك تغير هائلاً قد أصابه ولم يعد يستطيع التحكم في حالته النفسية، ويقوم مرضى الاكتئاب بتنفيذ محاولات الانتحار عادة في ساعات الصباح الأولى وهو الوقت الذي تكون مشاعر الاكتئاب في قمتها، وقد لاحظت دوائر الشرطة في بعض الدول الأوروبية أن حالات الانتحار تقع دائما في عطلة نهاية الأسبوع وفي أيام الأعياد وتفسير ذلك هو أن إحساس الاكتئاب يزداد عمقاً لدى الكثير من الأشخاص في مثل هذه المناسبات التي يفترض أن تكون فرصة للبهجة والاستمتاع بالحياة، ولوحظت أيضاً زيادة نسبة الانتحار تكون في المدن مقارنة بالمناطق الريفية والسبب هو انعدام الروابط الإنسانية في المدن المزدحمة مما يزيد من شعور الفرد بالعزلة رغم أنه وسط زحام من الناس.

·       علاج الاكتئاب

·       العلاج الدوائي

فيما يلى قائمة بالأدوية التي استعملت تاريخيا في علاج الكآبة بدءا من أقدم أنواع الأدوية علما أنه في الوقت الحالي تستعمل الأدوية التي ترفع من نسبة مادة السيروتونين كعلاج أولي:

مانع الأكسيديز الأميني الأحادي مثل نارديل وبارنيت وسيليجلين قد تُسْتَخْدَم الآن فقط إذا كانت الأدوية الأخرى عديمة الجدوى لأنّ هناك احتمالية التّفاعلات القاتلة بين طبقة الدّواء هذه والأطعمة المعيّنة مثل الجبن وقائمة طويلة من المواد الغذائية الأخرى وهناك نوع جديد معروف كمانع عكسيّ لأكسيداز أميني أحادي يتّبع مادّة كيميائيّة محدّدًة جدًّا ولا يتطلّب نظام غذائيّ خاصًّا واسمه أوروريكس "moclobomide".

مضادّات للاكتئاب ثلاثي الحلقات ((بالإنجليزية: Tricyclic antidepressant)) وتتضمّن مثل هذه الأدوية كأميتريبتالين وكلوميبرامين وديسيبرامين وإميبرامين ولكن لها أعراض جانبية كثيرة مثل تسارع نبضات القلب والدوخة وجفاف الأغشية المخاطية في الفم وأعراض جانبية أخرى وإن كانت ماتزال واسعة الانتشار.

الأدوية التي ترفع نسبة مادة السيروتونين وتعتبر هذه الأدوية من أكثر الأدوية المستعملة في الوقت الحاضر وتكمن فكرتها في منع إعادة امتصاص السيروتونين الذي يعتبر أحد الناقلات العصبية وبالتالي ازدياد نسبتها ومن الأنواع الشائعة لهذا النوع من الأدوية فلوكسيتين "بروزاك", باروكسيتين "سيروكسات", سيتالوبرام "سيبرام".

أدوية أخرى مثل فينلافاكسين "أفيكسور" وميرتازابين "ريمرون" وترازودون وببروبيون وهذه الأدوية لاتنتمي إلى الفصائل الثلاثة المذكورة.

·       أدوية خاصة بعلاج نوع الاكتئاب المرضي المسمى ب (اكتئاب متلصص)

الدهون غير المشبعة والمنخفضة الكوليسترول ومجموعة فيتنامينات بي تبين أن لها القدرة على التأثير على الحالة المزاجية لما لها من تأثير على زيادة امتصاص وسائط نقل الإشارة الكيماوية في المخ، حيث أظهرت التجارب إلى أن السمك والزيوت التي تحتويها وخصوصا الحمض الدهني أوميجا 3 تساعد على التخلص من الاكتئاب.

·       العلاج النفسي 

المشكلة الرئيسية في استعمال أي دواء لعلاج الكآبة أنها تتطلب وقتا من 4 إلى 6 أسابيع لتبدأ مفعولها وفي أحيان كثيرة لا يظهر أي تحسن من جراء استعمال دواء معين فيضطر الطبيب إلى تجربة نوع آخر من الدواء ولكن في كل الأحوال الدواء وحده لن يكون له مفعول إذا لم يتم محاولة لحل المشاكل والتوترات الخارجية أو بعض الصفات في شخصية الإنسان فعلاج الكآبة هو مجهود جماعي يشارك فيه الطبيب والباحث الاجتماعي والمريض نفسه الذي من المفروض ان يكون دوره قياديا. هناك عدة أنواع من العلاج النفسي وأهمها:

·       العلاج السّلوكيّ المعرفيّ

علاج الإيقاع الشخصي المتناسق.

علاج التنظيم العائلي.

·       طرق أخرى للعلاج

علاج بالصّدمات الكهربائيّة ولها تاثير سريع جدا في تحسن الكآبة الشديدة مقارنة بالوقت الذي يستغرقه الأدوية ولا يعرف لحد اليوم بالضبط الوسيلة التي عن طريقها تتمكن الرجة الكهربائية من تحسين أعراض الكآبة. لمعرفة المزيد اقرأ المقال الرئيسي علاج بالصّدمات الكهربائيّة.

استعمال الإنارة الطبيعية أو الاصطناعية وستعمل هذا النوع في علاج الكآبة الموسمية.

تحفيز العصب التائه في الجسم من خلال زرع محفزات صغيرة تعمل بالبطارية تحت الجلد في منطقة الصدر وتم الاعتراف بجدوى هذا النوع من العلاج عام 1997.

التحفيز المغناطيسي للدماغ وهذا النوع من العلاج لايزال تحت الاختبار

·       تمارين رياضية كعلاج الاكتئاب

قالت دراسة بريطانية إن الأطباء يصفون ممارسة التمرينات الرياضية بشكل متزايد لأولئك الذين يعانون من الاكتئاب. وذكرت الدراسة التي أجرتها مؤسسة الصحة العقلية، وشملت 200 طبيب من الذين يندرجون تحت فئة ممارس عام، أن 22 بالمئة منهم يصفون التمارين الرياضية لأولئك الذين يعانون من الاكتئاب المتوسط. يذكر أن 5 بالمئة فقط من الأطباء كانوا يصفون التمارين الرياضية كعلاج للاكتئاب المتوسط قبل 3 أعوام. وقالت المؤسسة أنه من المهم ألا يركز الأطباء على وصف العقاقير المضادة للاكتئاب باعتبار أن هناك وسائل أخرى. وقال البحث إن التمارين الرياضية تساعد الذين يعانون من الاكتئاب من الدرجة المتوسطة لأنها ترفع من تقديرهم لأنفسهم من خلال تحسين صورة أجسادهم أو تحقيق أهدافهم. كما أن التمارين الرياضية تساعد في إفراز المخ لمواد كيميائية مثل الأندورفين التي تجعل الإنسان يشعر أنه في حالة أفضل. وتقول سيليا ريتشاردسون المديرة بمؤسسة الصحة العقلية "إن التمارين يمكنها أن تساعد الناس جسديا واجتماعيا وبيولوجيا". ووجدت الدراسة أن عدد الأطباء الذين يؤمنون بفوائد العلاج بالتمارين قد ارتفع بدرجة كبيرة، فقبل 3 سنوات كان 41 بالمئة فقط يرون أن التمارين تمثل علاجا "فعالا أو فعالا للغاية" بالمقارنة بـ 61 بالمئة حاليا. ويقول أندرو ماكولوج المدير التنفيذي بمؤسسة الصحة العقلية "إن الاكتئاب مرض معقد لذلك يجب أن يكون العلاج متنوعا و أن تتاح للمرضى فرصة للاختيار". ومن جانبه، قال البروفيسور ستيف فيلد من الكلية الملكية للطب العام "إن هناك وعيا في الوقت الحالي بين الأطباء لفوائد التمارين وهناك دليل متزايد على فعاليتها، ورد الفعل من جانب المرضى يؤكد على فوائدها الكبيرة".

·       شخصيات مشهورة عانت من الاكتئاب

هناك الكثير من المشاهير الذين أصيبوا على الأقل بنوبة واحدة من نوبة الاكتئاب الكبرى وتلقوا علاجا دوائيا لهذا الغرض ومنهم على سبيل المثال: ونستون تشرشل، جورج و. بوش، هاريسون فورد، أبراهام لينكون، إسحق نيوتن، لودفيج فان بيتهوفن، نابليون بونابرت، فان غوخ، إرنست همنغواي، ريتشارد نيكسون، سعاد حسني، مارلين مونرو,امينم.

الاكتئاب كمرض نفس

العلاج النفسي هو علاج النفس البشرية من الارتباكات السلبية التي تؤثر بها ,مع الأسف لا تزال فئة كبيرة من الشعب العربي يخشون الاعتراف بأنهم يعالجون نفسياً خوفاً من نظرة المجتمع لهم ولكنهم لا يعرفون أنه أمر طبيعي جداً لأن الأمراض النفسية متعددة الأنواع ,ولكن ربما تكون في غاية الألم رغم بساطتها.

مرض الرهاب أو الفوبيا

مرض الرهاب هو مرض نفسي ويعني الخوف الشديد والمتواصل من مواقف أو نشاطات أو أجسام معينة أو أشخاص. هذا الخوف الشديد والمتواصل يجعل الشخص المصاب عادة يعيش في ضيق وضجر. فوبيا القلق أو (الخوف اللامنطقي) يكون فيها المريض مدركاً تماماً بأن الخوف الذي يصيبه غير منطقي.

فوبيا الخوف تتميز عن الأنواع الأخرى من أمراض القلق اللامنطقي، بأنها تحدث في مواقف متعلقة بأشياء أو ظروف معينة. وأعراضها غالباً ما تكون : الخفقان السريع في دقات القلب، تقلب في المعدة، غثيان، إسهال، التبول بكثرة وفي فترات متقاربة، الشعور بالاختناق، احمرار الوجه (تدفق الدم بكثرة في منطقة الوجه)، التعرق، الارتعاش الشديد والإعياء. بعض المرضى باستطاعتهم التعايش معه وهي النسبة الشائعة، وذلك بتجنب المواقف أو الأجسام التي تسبب الخوف.

المعالجون النفسيون صنفوا هذا المرض إلى ثلاث أنواع:

• النوع الأول: وهو الرهاب البسيط وهو الخوف من أجسام أو مواقف معينة مثل الخوف من الحيوانات أو الفراغات المتقاربة أو المرتفعات.

• النوع الثاني: هو رهاب الخلاء وهو الخوف من الأماكن العامة المفتوحة مثل الحافلات العامة ومراكز التسوق المكتظة وهي صعب الهروب منها مما يجعل المريض تدريجياً أن يصبح حبيس المنزل.

• النوع الثالث: هو الرهاب الاجتماعي وهنا يخاف المريض من أن يظهر دون المستوى الاجتماعي أو الفكري أو أن يشعر بالإحراج في المواقف الاجتماعية. وقد أثبت بحث علمي أجرته الباحثه سارة الآن في جامعة فلوريدا أن الفوبيا بأنواعها عادة تصيب 3 من بين كل عشره أفراد.

النوع الأول (خصوصا الخوف من الحيوانات) يبدأ في مرحلة الطفولة ويستمر حتى مرحلة البلوغ، أما رهاب الخلاء فهو عادة يبدأ في أواخر مرحلة المراهقة أو بداية مرحلة البلوغ. أما النوع الثالث فعادة يرتبط بمرحلة المراهقة فقط. على الرغم من أن مرضى رهاب الخلاء كثيراً ما يكونوا من المترددين الشائعين لدى الطبيب النفسي إلا أن الرهاب البسيط هو الأكثر انتشاراً. فهذا المرض بشكل عام يشكل نسبة 5 إلى 10 أشخاص لكل مئة شخص. الرهاب البسيط ورهاب الخلاء يصيب النساء أكثر مما يصيب الرجال. أما بالنسبة لمرض الرهاب الاجتماعي فهو غير معروف تحديدا النسبة التي يشكلها لدى المصابين.

يقول الأطباء النفسيين بأن مرض الفوبيا بمختلف أنواعه ينتقل عبر الوراثة. تقنيات المعالجة السلوكية أثبتت فاعليتها في معالجة مرض الرهاب وخصوصاً في النوع الأول والثالث من هذا المرض. أحد هذه الطرق هي اضعاف عامل الخوف وهو جعل المريض يواجه العامل الذي يسبب الخوف تدريجياً. والطريقة الأخرى هي العلاج بالمواجهة المباشرة وهذه الطريقة أثبتت فاعليتها بكونها من أفضل الطرق وهي جعل المريض يواجه العامل مواجهة مباشرة ومتكررة حتى يشعر بأن لا يوجد أي خطر ينتج عن الشيْ المسبب للخوف، وبهذه الطريقة يزول الخوف تدريجياً حتى يختفي.

وهناك طرق أخرى لمعالجة هذا المرض وهي عن طريق تناول أدوية القلق أو تخفيف التوتر والتي تستخدم كمسكن، وكذلك الأدوية المضادة للاكتئاب التي أثبتت نفعها في معالجة هذا المرض.

القلق والخوف

القلق حالة نفسية تتصف بالخوف والتوتر، وكثرة التوقعات، وينجم القلق عن الخوف من المستقبل، أو توقع لشيء ما، أو عن صراع في داخل النفس بين النوازع والقيود التي تحول دون تلك النوازع. والقلق أكثر الاضطرابات النفسية شيوعا، فهو يصيب 10 – 15 % من الناس، ويزداد حدوثه في الفترات الانتقالية من العمر، كالانتقال من مرحلة البيت إلى المدرسة، أو من مرحلة الطفولة إلى المراهقة، وعند الانتقال إلى سن الشيخوخة والتقاعد، أو سن اليأس عند النساء.

كما قد يحدث القلق عند تغيير المنزل أو العمل أو ما شابه ذلك. وقد يصاب الإنسان بالقلق كانفعال طارئ يزول بزوال السبب، وقد يصبح مزمناً يبقى مع الإنسان لساعات أو أيام. ومن أشكال القلق قلق الأم على ابنها إن تأخر عن موعد وصوله، وقلق الإنسان على وظيفته وعمله، أو قلق المرء على صحته حين يمرض، وقلق الطالب على نتائج امتحاناته، أو قلق التاجر على تجارته, وهناك أشكال كثيرة من القلق لا مجال لحصرها. ويصاب الإنسان القلق بأعراض مختلفة، منها الإحساس بالانقباض، وعدم الارتياح والشعور بعدم الطمأنينة، والتفكير الملح والأرق، كما قد يشكو القلق من الخفقان وإحساس بتشنج في المعدة أو برودة في الأطراف.

وليس منا من لا يقلق في لحظة من اللحظات، أو موقف من المواقف، فهذا أمر طبيعي، أما أن يستمر القلق لأيام، بل لشهور أو سنين، فهذا ما لا تحمد عقباه. ومن الناس من يقلق لأتفه الأسباب، فتساوره الهموم والشكوك، ويعيش أيامه بين القلق والاكتئاب.

1 - التحليل النفسي Psychoanalysis :

    يعتبر التحليل النفسي أهم أنواع العلاج النفسي ويستند إلى نظرية التحليل النفسي التي ترى أن تكوين الشخصية يقوم أساساً على الصراع بين الهو والأنا والأنا الأعلى، ويقوم العلاج على أساس إفصاح المريض عن كل ما يدون في نفسه حيث يقوم المحلل النفسي باستكشاف ما يكمن في اللاشعور من خبرات وذكريات والتي لها الأثر السلبي في المرض، ويقوم المحلل باستدراج هذه الخبرات من اللاشعور إلى حيز الشعور وذلك عن طريق التداعي الحر ومساعدة المريض كي يبوح عما في نفسه بهدف استبصاره وإعادة بناء شخصيته على أساس صحي سليم.

2 - العلاج النفسي المساند Supportive Therapy :

       يعتبر العلاج النفسي الساند من أكثر أنواع العلاج النفسي استعمالاً حيث يتم من خلاله معالجة الاضطرابات التي يعاني منها المريض في وقته الحالي التي أتى به طلباً للعلاج، ولا يلجأ مثل التحليل النفسي إلى الخبرات البعيدة أو المكبوتة، ومن أنواع العلاج النفسي المساند الإرشاد والمشورة ولإقناع والإيحاء والتنويم المغناطيسي.

3 - العلاج السلوكي Behavior Therapy :

       يعتبر العلاج السلوكي نوعاً جديداً من العلاج النفسي لتعديل السلوك المضطرب، ويعتمد هذا النوع من العلاج على نظرية التعلم الشرطي حيث ترى أن المرض النفسي ما هو إلا أمراً متعلماً اكتسبه الفرد من خلال عادات سيئة، لذلك يقوم المعالج بمحاولة تجريد المريض من هذه العادات وحل مشاكله السلوكية وتعديل سلوكه المضطرب وتنمية السلوك السوى لديه مستخدماً مبادئ وقوانين السلوك ونظريات التعلم في العلاج النفسي.

4 - العلاج النفسي الممركز حول المريض Client-Centered Therapy :

       وتعتمد هذه الطريقة في العلاج على "نظرية الذات" حيث يقوم المعالج النفسي بالإصغاء لكل ما يقوله المريض ملتزماً الجانب السلبي دون توجيه أوامر أو فرض الرأي بل يناقش ما يريد المريض مناقشته من مواضيع تاركاً للمريض الفرصة لفهم مشكلته والتعبير عن انفعالاته.

       ويهدف العلاج النفسي المركز حول المريض إلى أحداث التطابق بين الذات الواقعية وبين مفهوم الذات المدرك ومفهوم الذات المثالي ومفهوم الذات الاجتماعي.

5 - العلاج الجمعي Group therapy :

       وهي طريقة جماعية في العلاج يعالج فيها مجموعة من المرضى الذين تتشابه مشكلاتهم في شكل جماعات صغيرة من ثلاثة إلى عشرين مريضاً ويقوم معالج واحد بالإشراف على الجماعة، والهدف من العلاج الجمعي هي استغلال أثر الجماعة في تعديل سلوك الفرد وتنمية روح المشاركة والتفاعل المشترك مع بعضهم البعض ومع المعالج.

6 - العلاج الاجتماعي Social therapy :

       وهي طريقة في العلاج تتعامل مع البيئة، إذ أن البيئة الاجتماعية متمثلة في الأسرة والمدرسة والعمل والمجتمع لها الأثر القوى في نشأة وعلاج العصاب والهدف من العلاج الاجتماعي هو تعديل أو تغيير البيئة الاجتماعية التي أدت بدورها إلى الاضطراب النفسي.

       ويقوم الأخصائي الاجتماعي بمساعدة المعالج النفسي في مجال العلاج الاجتماعي، ومن ميادين العلاج الاجتماعي مستشفيات الأمراض النفسية ومؤسسات جناح الأحداث.

* أساليب العلاج الاجتماعي:

1 - الجماعات العلاجية:

       هذا النوع من الجماعات وفيها يقوم المعالج بإلحاق المريض بجماعات علاجية بهدف تعديل اتجاهاته حيث يسند إليه دور معين داخل الجماعة وقد يلتحق بنشاط من نشاطات الجماعة مثل الرسم أو الألعاب الرياضية أو التمثيل، حيث يتم التفاعل بين الأفراد داخل إطار الجماعة، ومن أهم أنواعها ما يلي:

أ - جماعات تطمينية:

       وهي جماعات غير رسمية تقوم على أساس التسامح والتشجيع وترفض فرض الآراء والقوة واللوم، ويضم إلى هذه الجماعة المرضى الذين يعانون من المخاوف المرضية أو الوساوس القهرية.

ب - جماعات استثارية:

       ويقوم المعالج النفسي ببث روح الإثارة والمنافسة بين أفراد الجماعة كما يطبق نظام الثواب والعقاب ورفض الانسحاب من الجماعة، هذا النوع من الجماعات يكون له الأثر مع المرضى المصابين بالنوراستنيا والإنطواء.

جـ - جماعات متعاطفة:

       تقوم هذه الجماعة على أساس الحب والعطف وإعطاء المريض الفرصة للتعبير الحر عن كل أحاسيسه ومشاعره ومناقشته كل ما يريد مناقشته دون لوم أو تأنيب، وتستخدم مع المرضى الذين يعانون من الشعور بالاضطهاد.

د - جماعات حرة:

       هذه الجماعة تعطي أفرادها الحرية وعدم الالتزام بالقيود واللوائح وكل ذلك في حدود لا تمس كيان الجماعة وتستخدم مع مرضى القلق.

هـ - جماعات رادعة:

       هذه الجماعات تمارس القوة والضبط على أفرادها، وتلزم الجماعة بالتمسك بالقيم السائدة بينهم وتستخدم مع من يعانون من سلوك عدواني أو سلوك انحرافي.

2 - في محيط الأسرة:

       إن الأسرة البيئة الاجتماعية الأولى التي ينشأ بها الطفل، كما أنها البيئة الأساسية التي من خلالها تتكون شخصية الطفل، وقد تكون البيئة هي المسئولة عن نشأة المرض النفسي، وهنا لا بد من علاج الأسرة نفسها، وقد يتطلب الأمر تغيير اتجاهات أفراد الأسرة والعمل على حل المشكلات سواء كانت اقتصادية أو اجتماعية وتثقيف الوالدين وتعليمهم أسس التربية السليمة، وقد يتطلب الأمر تغيير بيئة المريض إذا احتاج الأمر لذلك ، ويتطلب هذا النوع من العلاج الاجتماعي علاج المرضى أنفسهم في محيط الأسرة ويقوم على حل المشكلات التي تواجه المريض في بيئته بعد خروجه من المستشفى ومحاولة إدماجه مرة أخرى في بيئته ومساعدته على التوافق مع أفراد أسرته بعد قضاء وقت وطيل في المستشفى حيث يشعر المريض بالرفض وهذا يكون مشكلة لدى المريض تتطلب مساعدة الأخصائي الاجتماعي النفسي للتغلب عليها، ويقوم على الإشراف للمرضى في أسرهم مركز متخصص بمستشفيات الأمراض النفسية والعقلية، ويتولى العمل أخصائيون اجتماعيون يقدمون خدماتهم للمرضى في الأسرة أو في المدرسة أو في العمل ويقوم المركز كذلك بعملية متابعة العلاج والتعاون مع الهيئات المختلفة ومساعدة الأسرة في نفقات العلاج.

       ويقوم الأخصائي الاجتماعي بمساعدة المريض لأداء أدواره وتهيئة الأسرة لتقبل المريض وكيفية معاملته والعمل على زيادة وعيهم عن المرض النفسي.

7 - العلاج بالعمل Occupational therapy :

       ويعني بالعلاج بالعمل مشاركة المريض في نشاط مهني معين لشغل وقت فراغه واستغلال طاقته في مهنة نافعة وتنمية مواهبة، ويختار المريض ما يناسبه من أعمال مثل النجارة أو السباكة أو الحياكة.

8 - العلاج باللعب Play therapy :

       ويستخدم هذا النوع من العلاج مع الأطفال، حيث يقوم الطفل بالتعبير عن أحاسيسه ومشاعره ورغباته ومخاوفه من خلال اللعب، وذلك يساعد المعالج على فهم نفسية الطفل.

9 - العلاج الجسمي Physical therapy :

       هذا النوع من العلاج كان يستخدم منذ القدم، حيث كان رجال الطب البدائيون يثقبون جماجم المرضى النفسيين والعقليين اعتقاداً أن تخرج منهم الشياطين.

       والعلاج الجسمي يعني علاج أي مرض جسمي ناتج أو مسبب للمرض النفسي وهو جزء من العملية العلاجية للمريض النفسي، ويؤدي العلاج الجسمي إلى تغيرات في وظيفة الجهاز العصبي المركزي والجهاز العصبي الذاتي وجهاز الغدد.

* أنواع العلاج الجسمي:

1 - علاج صدمة المترازول: ويستخدم في حالات الفصام.

2 - علاج الأنسولين: ويستخدم أيضاً في علاج حالات الفصام.

3 - علاج الكهرباء: وينقسم إلى:   أ - علاج الرجفة الكهربائية

                                  ب - علاج التنبيه الكهربائي.

       ويستخدم مع حالات الاكتئاب والهوس والفصام والهستيريا والانهيار العصبي.

4- العلاج بالحمى: وهدف هذا العلاج رفع درجة حرارة المريض لمدة معينة ثم إعادتها إلى الدرجة الطبيعية ويستخدم في حالات أمراض الجهاز العصبي وخاصة الزهرى أو الشلل الجنوني.

5- العلاج بالنوم المطول: هذه الطريقة في العلاج تنوم المريض 20 ساعة في اليوم لمدة ثلاثة أسابيع والهدف من هذا أن يحصل المريض على الراحة والهدوء لمساعدة المريض على استرداد قواه.

ويستخدم هذا النوع من العلاج في حالات القلق الحاد وعصاب الحرب والإرهاق العصبي والصدمات النفسية والاكتئاب الحاد والارق والقلق.

6- العلاج بالأدوية: ويطلق عليه العلاج النفسي بالعقاقير والهدف منه ضبط الأعراض ثم القضاء على المرض مع العلاج النفسي.

* أنواع الأدوية:

       1 - المنبهات

       2 - المهدئات

       3 - المسكنات

       4 - المنومات

       5 - مضادات الاكتئاب

       6 - مضادات الأدمان

       7 - عقاقير الهلوسة

10- العلاج النفسي الديني Religion Psycho therapy :

       وهي طريقة في العلاج تستند على أسس دينية وإرشاد ديني حيث أن من أهداف التربية والصحة النفسية تنمية المواطن الصالح المؤمن وتشمل الصحة النفسية السعادة في الدين والدنيا.

       ويرجع علماء الدين الاضطراب النفسي إلى الظلال والبعد عن الدين والإلحاد وضعف القيم الدينية، ويستخدم هذا النوع من العلاج مع الأشخاص الذين يعانون من صراع - صراع الإنسان بين الخير والشر وبين الحلال والحرام.

       إن من أعراض الأمراض النفسية مشاعر الذنب والعدوان والسلوك الجنسي المنحرف والانتحار، وهذا يعتبر في رأي الدين استجابة غير سوية لضمير المريض، ويستخدم العلاج الديني مع مرضى الخوف والعصاب القهري والقلق والاكتئاب وفقدان الأمن.

11- العلاج النفسي الاجتماعي Psychosocial therapy :

       هو نوع من أنواع العلاج النفسي الذي يؤكد على أهمية التفاعلات التي تحدث بين العميل والبيئة التي تعيش فيها.

       واستخدام هذا النوع من العلاج يتطلب من المعالج التركيز على المشكلات المرتبطة بالعلاقات الشخصية والاجتماعية بالإضافة إلى الاهتمامات النفسية الداخلية، كما أن العلاج النفسي الاجتماعي يعمل على تعبئة الموارد المتاحة وإيجاد موارد جديدة ضرورية وربطها بالعملاء لمساعدتهم على تعديل سلوكياتهم أو شخصياتهم أو تعديل المواقف التي يواجهونها وهذه العملية ينبغي أن تتم في حدود قيم ومبادئ وأهداف العميل وإمكانيات المجتمع.

المراجع :

• ·        حامد زهران – الصحة النفسية والعلاج النفسي- دار النفائس - بيروت 1997م.ص 32
• ·        عزت عبد العظيم – سيكولوجية الاكتئاب – دار المريخ – عمان – 1998 م.ص 27 - 30
• ·        فايز احمد – الأمراض النفسية – دار الشرق للنشر - القاهرة – 1999م.88 - 92
• ·        إميل دوركايم – الانتحار – الناشر الهيئة العامة السورية للكتاب - 2011
• ·        مصطفى صادق الرافعي – وحي القلم  الناشر المكتبة العصرية – القاهرة 2002
• ·        الاكتئاب، سرحان الخطيب، الناشر دار مجدلاوي ،عمان. 2001 مص 34 - 39
• ·        الاكتئاب الأسباب والمرض والعلاج، د/ لطفي الشربيني الناشر دار النهضة ،بيروت.2001 م.ص 63 - 68
• ·        رياض نايل العاسمي، الإرشاد والعلاج النفسي (مطابع الإدارة السياسية، دمشق 2001).
• ·        سامر جميل رضوان، الصحة النفسية (دار المسيرة، عمان، الأردن 2002).
• ·        رشاد عبد العزيز موسى، أساليب الصحة النفسية والعلاج النفسي (مؤسسة المختار، القاهرة 2001).
• ·        فوزي محمد جبل، الصحة النفسية وسيكولوجية الشخصية (المكتبة الجامعية، الاسكندرية 2000).
• ·        الاكتئاب الأسباب والمرض والعلاج، د/ الشربيني، لطفي : دار النهضة ،بيروت.2001 م 69 - 72
• ·        الاكتئاب، سرحان، الخطيب، حباشنة : دار مجدلاوي ،عمان. 2001 م119 - 122
• ·        الاكتئاب الأسباب والمرض والعلاج، د/ الشربيني، لطفي : دار النهضة ،بيروت.2001 مص 112 - 116
•     فايز احمد – الأمراض النفسية – دار الشرق للنشر - القاهرة – 1999م.ص 103 - 107